APRES LA DENGUE LA CIGUATERA

OU  LA GRATTE

 

Le terme de "gratte" n'est employé populairement qu'en Nouvelle-Calédonie, alors que la ciguatera est largement répandue dans l'ensemble des régions intertropicales où l'on trouve des récifs coralliens. Elle est présente dans tout le Pacifique Sud (Polynésie Française, Australie, Vanuatu,... ), dans le Pacifique Nord (Hawaii), dans l'Océan Indien (en particulier l'Ile Maurice), dans les Antilles et en Floride.   Ce phénomène existe depuis des temps immémoriaux ; la présence de poissons toxique a été rapportée par des grands navigateurs comme Fernandes de Queiros en 1606 et Cook en 1776 durant leurs expéditions dans l'archipel du Vanuatu.
La ciguatera est un grave problème socio-économique ; outre le fait que cette intoxication est un frein pour la pêche artisanale et l'économie locale, (certaines espèces sont interdites à la vente en Polynésie), c'est aussi un problème de santé publique (plus de 10 000 cas par an d'arrêt de travail en Polynésie Française sont estimés être dus à cette intoxication).
On compte plus de 500 cas par an à Tahiti, de 120 à 150 cas par an en Nouvelle Calédonie. Toutes ces données sont largement sous estimées car un grand nombre de faibles intoxications ne sont pas signalées aux médecins et encore moins aux services spécialisés dans les études épidémiologiques.    

Les symptômes

Les symptômes de l'intoxication se manifestent de 2 à 30 heures après l'ingestion du poisson toxique par un engourdissement accompagné de picotements des lèvres, de la langue et de la gorge, d'une faiblesse généralisée et d'une sensation nauséeuse. Le tableau clinique est ensuite rapidement dominé par plusieurs catégories de symptômes : digestifs, neurologiques et cardio-vasculaires. Cette affection est le plus souvent d'un pronostic bénin, mais les fortes intoxications, qui sont exceptionnelles, peuvent provoquer des paralysies, le coma et parfois la mort. Certains symptômes (en particulier ceux à caractère neurologique) peuvent durer plusieurs semaines voire plusieurs mois. Ces symptômes ne sont pas nécessairement tous présents lors d'une intoxication ciguatérique ; ils apparaissent en fonction de la gravité de l'intoxication (quantité de toxine ingérée, selon la taille et la partie du poisson consommée) et des modalités réactionnelles propres à chaque individu (susceptibilité individuelle, passé,...).

Après une intoxication, il est recommandé d'éviter la consommation de poissons et de produits de la mer ainsi que de boissons alcoolisées, qui risque d'accentuer la sévérité de la maladie ou sa durée .

 Les toxines

 Plusieurs types de toxines rentrent enjeu dans le complexe ciguatera -

 les ciguatoxines (CTX), on en a répertorié une vingtaine ; les structures chimiques de trois d'entre elles viennent d'être établies. Elles font parties des plus puissantes toxines marines. On estime à 20 ng/kg (soit 1 millième de mg pour une personne de 50 kg) la dose nécessaire pour tuer un homme. Ces toxines sont thermostables (résistantes à la chaleur) et ne sont donc pas détruites lors de la cuisson ou de la congélation du poisson. Elles agissent en modifiant la perméabilité cellulaire aux ions sodium . Elles ouvrent les canaux sodium dans les neurones des mammifères intacts, ce qui entraîne un afflux de sodium intracellulaire et une dépolarisation de la fibre nerveuse. -

les maïtotoxines (MTX). dont le nom provient du maïto ou poisson chirurgien  http://users.compaqnet.be/cn007675/ctenochaetus.htm ) sont également très puissantes. Elles agissent comme des neurotoxines mais leurs effets sont centrés sur le canal calcium.

-la scaritoxine (STX). isolée du poisson perroquet (Satines sp ).

 Le traitement..................    La suite demain.